【中文图片分类号】：R275
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【货号】：1004-597X(2007)10-000-
【摘要】目的：探讨“玉容散”外治黄褐斑的疗效。方法：对1993年以来用“玉容散”外治黄褐斑61例进行回顾性分析。结果：显效16例（26.2%），显效32例（52.59%），有效13例（21.39%）。是无效的。结论：此加法适用于短期内由外界因素引起的轻中度黄褐斑。对于内因，可以结合口服中药，标本兼治。
【关键词】“玉容散”药膜；黄褐斑；外治
驱散”敏感层外褐斑疗效观察
杨博桥朱勇张兵
【摘要】目的：探讨“驱散”在敏感层外的褐斑疗效观察。方法：采用1993年以来使用“驱散”的敏感层外褐斑病61例病例作回顾性分析。最后：显示结果16个例子（26. 2%）。有效32个样本(52.59%)，无效13个样本(21.39%)结论：加治法适合固表因素，及时知轻致，中度黄褐斑，内因引起，配合中药内服，从而达到标本兼治
【关键词】“驱散”敏感层；黄褐斑;外部统治
《玉容散》出自《种福堂公选良方》，由清代名医叶天士原着、华岫云编，是一个治疗雀斑的外用方。书中原方中的“白丁香”在现代中药中很少使用或不使用。其使用方法在实际应用中是“细粉，睡前用少许，加水调匀后敷在脸上，最好与母乳混合”。它有很大的局限性和缺点。因此，在临床应用中，我们结合现代中药药理学，在其方剂中加减中药，扩大其临床应用范围。所使用的介质如水和母乳也通过使用现代药用辅料进行了改进。 “玉容散”被制成药膜应用于临床，治疗面部黄褐斑、老年斑、妊娠斑等，取得了良好的效果。现将1993年以来用“玉容散”膜治疗黄褐斑61例总结如下。
1 处方信息
1.1中药处方；白蚕、白芷、三奈、五灵脂、石膏、滑石、冰片
1.2 辅料配方：聚乙烯醇、羧甲基纤维素钠、阿胶、氮酮、甘油、乙醇。蒸馏水
1.3 准备工作
1.3.1 将配方中的各药混合粉碎，过200目以上的筛成细粉。用适量蒸馏水浸泡，加冰酒精溶液浸泡1周。
1.3.2 将中药液加入到配制好的粘合剂中，充分搅拌。去除气泡。如果浓稠，用蒸馏水调节。用稀盐酸或氢氧化钠调节pH。 PH值=4.5-5.5。
1.3.3 将成品存放于密封容器中备用。
2 临床数据
61例均来自门诊，女性，在门诊就诊。其中雀斑23例，黄褐斑32例，蝴蝶斑4例，老年斑2例。年龄20～70岁，其中25～40岁最多见，共46例。病程一般持续5年，一般为1～3年。
3 诊断标准
参照高等医学院校教材《皮肤性病学》（第三版）和《临床皮肤病学》（第二版）制定。
3.1面部皮肤有浅褐色、棕色或浅黑色斑块，表面光滑无鳞，形状不规则，多呈蝶翼状。
3.2 斑点对称分布在额头、脸颊、鼻子、上唇、嘴周围。
3.3 一般无自觉症状。
4种治疗方法
4.1治疗期间应停止一切口服或外用中西药。
4.2 将面膜敷在脸上，避开眉毛和头发。 30分钟到2小时。根据患者皮肤性质及耐受性，可将药膜揭下或用水洗去，每日一次或隔日一次，一个疗程为30gd。治疗效果需经过1个疗程以上才能判断。
5 功效判断标准
指《中华人民共和国医药行业标准》，指定为 4 级。临床治愈：黄褐斑全部消失，评分为0分；显效：黄褐斑面积消失50%以上，或斑色减少，评分为2分；有效：黄褐斑面积消失小于50%，或斑色减少，评分为2分；有效：黄褐斑面积消失小于50%，或斑色减少，评分为2分； 1分；无效：黄褐斑面积、颜色无变化。
6 治疗结果
根据上述疗效标准，结果为：显效16例（26.2%），有效32例（52.5%），无效13例（21.3%）。
7 个案例
刘××，女，38岁，1995年6月27日初诊。一周前，患者外出游玩，被阳光照射。他发现自己的脸颊两侧渐渐出现了黄褐斑。他用了祛斑膏等外治方法半个月，但没有看到任何效果。棕色，额头上有一些斑点。给病人干净的水并清洁他的脸。平躺后，外敷“玉容散”药膜。 60分钟后，用手轻轻揭去薄膜，涂上少许药用凡士林。一天一次，一周后。患者脸颊和额头上的色素斑张开并明显变浅。改为每两天一次，并用水洗掉薄膜。服药30天后。患者脸上的斑点消失了，并指导患者今后在脸上涂抹防晒霜。随访三个月未见复发。
8 讨论
黄褐斑等面部斑点的形成原因比较复杂。主要原因包括内部因素和外部因素。内因是脏腑功能失调，气血不能旺于面容；外因是风邪犯肌肤。久而久之，就会产生热量，两者混合，导致气血不相容，形成瘀斑。是一种多发于女性的面部色素沉着性疾病，影响面部美观，造成心理压力。十多年来，我们在临床上不断改进中药组方，扩大治疗范围。另一方面，改进药物的介质。中药外用药的介质有：水、醋、蛋清、人乳、酒等，其特点是液体成分容易在短时间内蒸发。中药蒸发后变成粉末，不能紧密地固定在皮肤上。而且粉末松散，容易脱落，失去药物的治疗作用。治疗时间短，效果有限。使用以聚乙烯醇为基础的凝胶膜，可以使药物分布均匀，长时间停留在患处发挥药效；而药用液体凝胶涂在皮肤上后，会发生从溶液到固体的物理变化。在这个过程中，药膜自始至终形成一个密封的环境，使局部皮肤温度升高，加速血液循环，改善局部新陈代谢，有助于消除色素，恢复正常皮肤。由于化学胶形成的化学膜附着力强、韧性大，可以全部剥离或洗掉。在去除药膜的同时，可以清除皮肤上的污垢和降解角质，从而清洁皮肤。由于药膜的使用，我们在治疗黄褐斑等面部色素沉着疾病方面取得了良好的效果。 “玉容散”膜还于2002年获得国家发明专利，专利号：ZL98 1 26247,3。虽然“玉容散”药膜是一种较好的外用剂型，使中药的外治方法较传统剂型达到了一个更高的水平和改进，但它毕竟是一种治标不治本的方法。疗效表明，外治法仅适用于短期内因外界因素引起的轻、中度黄褐斑患者。对于复杂内科疾病的患者，仍然需要口服中药来调整脏腑功能，做到标本兼治。消除疾病，保持身体健康。
作者单位：832000新疆石河子新城医院
